La première étape et la forme la plus courante de traitement du cancer du sein est la chirurgie. La chirurgie implique l’ablation de la tumeur et des marges proches. La marge est le tissu environnant qui pourrait être cancéreux. Le but de la chirurgie est d’enlever non seulement la tumeur, mais aussi suffisamment de la marge pour pouvoir tester la propagation du cancer. Une fois les tissus prélevés vérifiés, votre rapport post-opératoire devrait vous indiquer si vous aviez des “marges claires” (c’est-à-dire que le tissu le plus éloigné du sein était exempt de cellules cancéreuses).
Certaines personnes atteintes d’un cancer de stade 2 ou 3 peuvent d’abord recevoir une chimiothérapie, appelée chimiothérapie ” préopératoire ” ou ” néoadjuvante* “. Le but est de réduire la tumeur. En le réduisant d’abord, vous aurez peut-être l’option d’une chirurgie conservatrice du sein ou d’une tumorectomie au lieu d’une mastectomie.
*Le terme adjuvant signifie “aide” ou “exhausteur”. Néo signifie “nouveau” ou “au début”. Une thérapie néoadjuvante est donc une thérapie d’aide dispensée au début du traitement.
Il existe deux principaux types de chirurgie pour enlever le cancer du sein :
Chirurgie conservatrice du sein (aussi appelée tumorectomie, quadrantectomie, mastectomie partielle ou mastectomie segmentaire) – Chirurgie dans laquelle seule la partie du sein contenant le cancer est enlevée. L’objectif est d’enlever le cancer ainsi que certains tissus normaux environnants. La quantité de sein enlevée dépend de la taille et de l’emplacement de la tumeur et d’autres facteurs.
Mastectomie – Chirurgie au cours de laquelle tout le sein est retiré, y compris tout le tissu mammaire et parfois d’autres tissus voisins. Il existe plusieurs types de mastectomies. Certaines femmes peuvent également subir une double mastectomie, au cours de laquelle les deux seins sont enlevés.
Reconstruction mammaire après chirurgie
Toute femme qui subit une intervention chirurgicale pour un cancer du sein peut avoir l’option d’une reconstruction mammaire. Dans le cas d’une mastectomie, une femme peut envisager de faire reconstruire le monticule mammaire pour restaurer l’apparence du sein après l’opération. Dans certaines chirurgies conservatrices du sein, une femme peut envisager une greffe de graisse dans le sein affecté pour corriger les fossettes laissées par la chirurgie. Les options dépendront de la situation particulière de chaque femme.
Il existe plusieurs types de chirurgie reconstructive, bien que vos options puissent dépendre de votre situation médicale et de vos préférences personnelles. Vous pouvez avoir le choix entre une reconstruction mammaire en même temps que la chirurgie du cancer du sein (reconstruction immédiate) ou à une date ultérieure (reconstruction retardée).
Si vous songez à subir une chirurgie reconstructive, c’est une bonne idée d’en discuter avec votre chirurgien du sein et un chirurgien plasticien avant votre mastectomie ou BCS. Cela donne à l’équipe chirurgicale le temps de planifier les options de traitement qui pourraient être les meilleures pour vous, même si vous attendez et subissez la chirurgie reconstructive plus tard.
Pour en savoir plus sur les différentes options de reconstruction mammaire, consultez notre section sur la reconstruction mammaire.
1. Qu’est-ce que la reconstruction mammaire ?
La chirurgie de reconstruction mammaire est la création d’une nouvelle forme de sein, ou monticule, à l’aide de la chirurgie. Elle peut être effectuée après l’ablation d’un sein entier (mastectomie) ou d’une partie du sein (chirurgie conservatrice du sein).
Vous pouvez avoir une reconstruction en même temps qu’une chirurgie du cancer du sein (reconstruction immédiate) ou des mois ou des années plus tard (reconstruction retardée). La reconstruction mammaire implique souvent plusieurs interventions chirurgicales pour vous donner le meilleur résultat possible.
Il y a habituellement différentes options disponibles pour la reconstruction mammaire et votre chirurgien vous expliquera celle qui vous convient le mieux.
La nouvelle forme de sein peut être créée à l’aide d’un implant et/ou de vos propres tissus provenant d’une autre partie du corps, généralement le dos ou le bas-ventre (ventre). Les seins reconstruits n’ont généralement pas de mamelon, mais on peut en créer un avec la chirurgie et le tatouage. Il est également possible d’utiliser des tétines prothétiques adhésives.
Le but de la reconstruction mammaire est de créer une forme de sein aussi naturelle que possible et d’essayer de faire correspondre la taille, la forme et la position du sein de l’autre côté. Cependant, même avec le meilleur résultat, il y aura des différences entre le sein restant et le sein reconstruit, et parfois la chirurgie de l’autre côté peut aider. Cela peut se faire en même temps que la reconstruction, mais attendre que la reconstruction guérisse et s’installe en place peut être mieux. Votre équipe de spécialistes vous donnera une idée de la durée probable.
Là où les deux seins sont reconstruits, l’objectif est de recréer des seins qui correspondent et sont proportionnés à la forme du corps.
Il y a habituellement différentes options disponibles pour la reconstruction mammaire et votre chirurgien du sein et votre infirmière vous expliqueront laquelle vous conviendra le mieux. Il est utile si vous pouvez prendre le temps d’examiner ces options sans vous sentir sous pression pour prendre une décision. Il se peut que vous ayez besoin de quelques discussions avec votre équipe de spécialistes avant de décider en toute confiance de ce que vous allez faire.
Une reconstruction mammaire n’augmentera pas les risques de récidive du cancer du sein.
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2. Qui peut subir une reconstruction mammaire après une mastectomie ou une chirurgie conservatrice du sein ?
La plupart des femmes qui ont subi une mastectomie, et certaines qui ont subi une chirurgie conservatrice du sein, peuvent avoir une reconstruction mammaire immédiate ou retardée.
Les directives nationales indiquent que le choix d’une reconstruction mammaire immédiate doit être discuté avec toute personne ayant subi une mastectomie. Cependant, une reconstruction retardée peut être une meilleure option pour certaines personnes. Toutes les options appropriées de reconstruction mammaire devraient être offertes et discutées, même si elles ne sont pas disponibles localement.
On conseille à certaines personnes de ne pas subir de reconstruction mammaire en raison d’autres conditions médicales existantes qui pourraient augmenter le risque de complications à la suite d’une chirurgie.
S’il est probable que vous ayez besoin d’une radiothérapie, cela pourrait avoir une incidence sur les options et le moment de la reconstruction mammaire. La radiothérapie peut augmenter le risque de formation de tissu cicatriciel dur autour d’un implant. C’est ce qu’on appelle la contracture capsulaire. La contracture capsulaire peut également affecter une reconstruction qui utilise vos propres tissus, rendant le sein plus ferme, réduisant sa taille et modifiant éventuellement sa forme. Pour cette raison, si la radiothérapie est un traitement probable, on peut vous conseiller de retarder la reconstruction jusqu’à 12 mois.
Si l’on vous déconseille la reconstruction, votre chirurgien devrait vous expliquer pourquoi. Vous pouvez demander un deuxième avis si cela peut vous être utile.
La reconstruction n’est pas couramment offerte aux hommes qui ont une mastectomie pour un cancer du sein, mais il est possible d’améliorer l’apparence et l’uniformité de la poitrine par la chirurgie.
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3. Décider d’avoir ou non une reconstruction mammaire
Le choix d’avoir ou non une reconstruction mammaire est une décision très personnelle. Certaines femmes estiment que la reconstruction est nécessaire pour rétablir leur confiance ; d’autres préfèrent porter une prothèse mammaire externe (prothèse) ; et certaines femmes choisissent de ne pas avoir de reconstruction et de ne pas porter de prothèse.
En savoir plus sur le port d’une prothèse “.
Vous pouvez choisir de retarder votre reconstruction, ce qui peut être une bonne option si vous ne voulez pas vous décider tout de suite. Si vous décidez de ne pas y aller, cela ne veut pas dire que vous ne pourrez pas en avoir un plus tard.
Il n’y a pas de bon ou de mauvais choix et il est important de faire ce qui est le mieux pour vous. Il peut être utile de parler à d’autres femmes qui ont subi une reconstruction mammaire avant de prendre votre décision. Votre infirmière en soins mammaires pourrait être en mesure d’arranger cela. Breast Cancer Care peut également vous mettre en contact avec une personne qui a eu le type de reconstruction mammaire que vous envisagez, par le biais de notre service Someone Like Me.
Discuter de la reconstruction mammaire avec votre chirurgien
Il est important de discuter de la reconstruction avec votre chirurgien avant de prendre une décision. Ils voudront s’assurer que vous comprenez parfaitement le processus de reconstruction et que vous avez des attentes réalistes quant à l’aspect et à la sensation de votre sein reconstruit.
Vous trouverez peut-être utile de discuter de la reconstruction mammaire avec plus d’un spécialiste afin de choisir l’option qui vous convient. Si c’est le cas, votre médecin généraliste, votre chirurgien ou votre infirmière en soins mammaires pourra peut-être vous recommander quelqu’un d’autre dans votre région.
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4. Limites de la reconstruction mammaire
Beaucoup de femmes qui ont une reconstruction sont satisfaites du résultat. Cependant, l’expérience n’est pas positive pour tout le monde et certaines femmes ne sont pas sûres de leur nouvelle forme ou se sentent gênées par leur nouveau sein.
Les seins reconstruits ne ressentiront pas, n’auront pas l’air ou ne bougeront pas exactement de la même façon qu’avant. Ils ont tendance à être moins sensibles et parfois très engourdis.
Si vous perdez ou prenez du poids, cela affectera le sein naturel mais pas le sein reconstruit, causant une différence de forme et de taille.
Plusieurs visites à l’hôpital pour des rendez-vous et d’autres opérations sont souvent nécessaires pour obtenir le meilleur résultat esthétique.
La récupération après une reconstruction mammaire sera plus longue que si vous subissiez une mastectomie sans reconstruction.
Vous pouvez avoir des cicatrices sur d’autres parties de votre corps selon le type de reconstruction.
Par rapport à une mastectomie sans reconstruction, le risque de complications est plus élevé, ce qui peut retarder la poursuite du traitement.
Si vous avez besoin de radiothérapie après votre reconstruction, cela peut affecter l’apparence de votre sein reconstruit.
Les seins reconstruits n’ont généralement pas de mamelon, mais on peut en créer un avec une intervention chirurgicale ou un tatouage du mamelon, souvent à une date ultérieure (votre équipe de spécialistes discutera avec vous du moment opportun).
Un sein reconstruit n’aura pas la même apparence que le sein que vous avez perdu – il aura souvent une taille et une forme légèrement différentes. Aucune différence ne devrait être perceptible lorsque vous êtes vêtu, même en soutien-gorge ou en maillot de bain. Mais quand on est déshabillé, les différences sont plus évidentes. Vous verrez des cicatrices, mais elles devraient s’estomper avec le temps.
Vous n’obtiendrez plus la même sensation qu’avant avec un sein reconstruit et vous n’aurez peut-être plus de sensation du tout. Un sein naturel changera avec le temps et s’affaissera avec l’âge. Les seins reconstruits (surtout ceux qui utilisent des implants) ne changeront pas de la même façon. Avec le temps, les différences entre un sein naturel et un sein reconstruit peuvent devenir plus évidentes, et vous devrez peut-être subir d’autres interventions chirurgicales pour rétablir la symétrie.
Lorsqu’un muscle a été utilisé pour recouvrir un implant ou fait partie de la reconstruction, vous pouvez voir le mouvement du sein reconstruit lorsque ce muscle se contracte.
Malgré ces limites, la plupart des femmes disent que les résultats après la chirurgie de reconstruction sont acceptables et qu’elles ont confiance en leur apparence.
En savoir plus sur les problèmes consécutifs à une intervention chirurgicale ” ” En savoir plus
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5. Que dois-je demander à mon chirurgien du sein ?
Avant de prendre une décision éclairée, assurez-vous d’avoir tous les faits dont vous avez besoin et d’avoir reçu des réponses à toutes vos questions. Vous trouverez peut-être utile de noter par écrit toutes les questions que vous voulez poser et de prendre des notes pendant les consultations. Emmener quelqu’un avec vous peut vous aider à vous souvenir de ce qui a été discuté et vous apporter un soutien supplémentaire.
Voici quelques questions que vous voudrez peut-être poser à votre chirurgien.
Puis-je avoir une reconstruction mammaire immédiate ?
Quelle reconstruction serait la meilleure pour moi et pourquoi ?
Quels sont les avantages, les limites et les risques de ce type de chirurgie ?
Quand pourrai-je me faire opérer ?
Combien de temps devrais-je rester à l’hôpital ?
Quel est le temps de récupération pour cette opération ?
Quand pourrai-je me déplacer, marcher et conduire ?
Quelle est l’intensité probable de la douleur ?
Pouvez-vous me montrer où seraient les cicatrices et quelle serait leur taille/longueur ?
Aurais-je des cicatrices ailleurs sur mon corps ?
Est-ce que je pourrais garder mon mamelon ?
La chirurgie de reconstruction peut-elle retarder mes autres traitements contre le cancer, comme la chimiothérapie et la radiothérapie ?
Quand pourrai-je faire de nouveau de l’exercice ?
Pouvez-vous me montrer des photos ou des images de vos précédentes reconstructions mammaires ?
Puis-je parler à quelqu’un qui a eu le même type de reconstruction ?
Aurais-je besoin de porter un soutien-gorge spécial après l’opération ?
Où puis-je trouver un chirurgien pour la reconstruction mammaire ?
Votre médecin généraliste, votre chirurgien ou votre infirmière en soins mammaires peuvent vous recommander un hôpital ou un chirurgien en particulier. Vous pouvez également contacter le service d’assistance téléphonique sur le cancer du sein au 0808 800 6000 pour plus d’informations.
La British Association of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons (BAPRAS) a une liste de chirurgiens et d’hôpitaux avec des unités de chirurgie plastique.
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6. Pourquoi aurais-je une reconstruction mammaire ?
Certaines femmes choisissent la reconstruction pour des raisons pratiques, comme ne pas avoir à porter de prothèse.
La chirurgie du cancer du sein est susceptible d’affecter votre apparence et vos sensations d’une façon ou d’une autre. Certaines femmes ont plus de difficulté que d’autres à accepter la perte de l’un de leurs seins ou des deux. Après une chirurgie mammaire, il se peut que vous vous inquiétiez de la forme de votre corps et de l’aspect de votre poitrine.
Comme beaucoup de femmes, vous pouvez choisir la reconstruction mammaire parce que vos seins sont un élément important de votre image corporelle, de votre estime de soi et de votre sexualité.
Certaines femmes choisissent d’avoir une reconstruction parce qu’elles pensent que cela fera une différence pour leur partenaire, ou que cela peut les aider à se sentir plus confiantes pendant l’intimité et le sexe. Cependant, toute décision que vous prendrez au sujet d’une reconstruction devrait être fondée sur la question de savoir si elle vous convient.
Si vous n’êtes pas dans une relation au moment de votre chirurgie du cancer du sein, vous pourriez craindre de rencontrer quelqu’un d’autre à l’avenir. La reconstruction mammaire peut vous aider à vous sentir plus à l’aise dans de nouvelles relations, à parler de votre cancer du sein et à montrer votre corps à votre partenaire en toute confiance.
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7. Quand devrais-je subir une reconstruction mammaire ?
Certaines femmes choisissent d’avoir une reconstruction en même temps que leur mastectomie, tandis que d’autres choisissent de la subir plus tard ou en ont besoin.
Reconstruction immédiate (reconstruction en même temps que la mastectomie)
L’un des avantages de la reconstruction immédiate est que la peau du sein peut parfois être préservée. Votre chirurgien du sein peut discuter d’une mastectomie d’épargne cutanée. Il s’agit de l’ablation de la région du sein et du mamelon sans enlever une grande partie de la peau sus-jacente du sein.
La plupart des femmes qui subissent une mastectomie se font enlever le mamelon dans le cadre de l’opération. Cependant, pour certaines femmes, il peut être possible de garder le mamelon (mastectomie d’épargner le mamelon).
Votre chirurgien discutera du type d’intervention qui convient le mieux pour traiter votre cancer du sein.
Reconstruction retardée (mastectomie d’abord, reconstruction plus tard)
Vous pouvez avoir une reconstruction des mois ou même des années après votre chirurgie mammaire, vous avez donc tout le temps de prendre une décision si vous optez pour une opération différée. Pendant ce temps, vous pouvez vous adapter à votre mastectomie et sentir que vous ne voulez plus subir d’autres interventions chirurgicales ; c’est bien de changer d’avis.
Les femmes qui veulent une reconstruction à une date ultérieure après avoir terminé le traitement du cancer du sein peuvent toujours être opérées par le SSN. Toutefois, dans certaines régions, l’attente peut être longue.
Vous avez peut-être subi ou êtes sur le point de subir une mastectomie, soit parce que vous avez reçu un diagnostic de cancer du sein, soit parce que vous courez un risque très élevé de développer un cancer dans l’avenir. Si c’est le cas, votre médecin vous a peut-être parlé d’options pour reconstruire votre sein ou vos seins – une chirurgie appelée reconstruction mammaire. Généralement, la reconstruction mammaire a lieu pendant ou peu de temps après la mastectomie et, dans certains cas, la tumorectomie. La reconstruction mammaire peut également se faire plusieurs mois ou même des années après une mastectomie ou une tumorectomie. Pendant la reconstruction, un chirurgien plasticien crée une forme de sein à l’aide d’un implant artificiel (reconstruction implantaire), d’un lambeau de tissu provenant d’un autre endroit sur votre corps (reconstruction autologue), ou des deux.
Quel que soit votre âge, votre statut relationnel, votre activité sexuelle ou votre orientation, vous ne pouvez pas prédire comment vous réagirez à la perte d’un sein. Il est normal de ressentir de l’anxiété, de l’incertitude, de la tristesse et de la tristesse à l’idée d’abandonner une partie de son corps qui était l’une des caractéristiques de la vie d’une femme : une partie importante de sa sexualité, ce qui faisait bonne figure dans ses vêtements, comment on pouvait nourrir ses enfants. Personne ne peut t’enlever ça. En allant de l’avant, vous avez maintenant l’occasion de déterminer ce que vous voulez qu’il advienne ensuite. Mais d’abord, vous devez réfléchir soigneusement à vos sentiments afin de déterminer ce qui est le mieux pour vous. Dans cette section, nous vous parlerons de chacune des options de reconstruction, de ce qu’elles impliquent et des risques éventuels, ainsi que des alternatives à la reconstruction.
Le fait de vous poser quelques questions peut vous aider à commencer à réfléchir au type de reconstruction que vous voulez – si vous voulez une reconstruction :
Quelle est l’importance que vous attachez à la reconstruction de votre sein ?
Pouvez-vous vivre avec une prothèse mammaire que vous enlevez et mettez ?
La reconstruction mammaire vous aidera-t-elle à vous sentir à nouveau bien dans votre peau ?
Êtes-vous d’accord pour subir d’autres interventions chirurgicales pour une reconstruction mammaire après une mastectomie ou une tumorectomie ?
Il est également important de savoir que la reconstruction mammaire reconstruit la forme du sein, mais qu’elle ne rétablit pas la sensation au sein ou au mamelon. Avec le temps, la peau du sein reconstruit peut devenir plus sensible au toucher, mais elle ne sera plus exactement la même qu’avant la chirurgie.
Cette section de Breastcancer.org vous aide à comprendre vos options ET à résoudre les problèmes médicaux et personnels liés à la reconstruction mammaire que vous devriez envisager.
La décision de faire reconstruire ou non un sein est un choix très personnel. Prenez le temps qu’il vous faut pour savoir comment la reconstruction mammaire peut vous affecter, tant sur le plan émotionnel que physique, avant de décider de subir l’intervention. Il existe deux grandes catégories de reconstruction :
la reconstruction d’implant, qui utilise un implant salin ou en silicone pour créer une forme de sein
la reconstruction autologue ou par lambeau, qui consiste à prélever des tissus d’une autre partie de votre corps pour créer une prothèse mammaire
Dans certains cas, un implant et un lambeau peuvent être utilisés ensemble.
Demandez-vous également si vous êtes ouvert à l’idée de ne pas avoir de reconstruction. Cette option pourrait être votre option la plus flexible – vous pouvez opter pour une prothèse mammaire sans sein, utiliser une prothèse amovible ou changer d’avis et obtenir une reconstruction mammaire dans l’avenir. Lorsque vous envisagez cette idée, gardez à l’esprit que la reconstruction au moment de la mastectomie produit généralement de meilleurs résultats cosmétiques qu’une reconstruction faite beaucoup plus tard. Néanmoins, il est possible de reconstruire beaucoup plus tard si vous n’êtes tout simplement pas prêt à prendre des décisions maintenant.
Parlez à tous vos cancérologues et à votre chirurgien plasticien pour connaître les meilleures options pour votre situation unique. Un chirurgien plasticien expérimenté dans les options que vous envisagez peut vous offrir la revue la plus complète de tous vos choix. Puisque les chirurgiens plasticiens ont tendance à se spécialiser dans différentes techniques de reconstruction, vous aurez peut-être besoin de parler à plus d’un chirurgien pour avoir une vue d’ensemble.
Parler à d’autres femmes qui ont subi une reconstruction mammaire peut vous donner des opinions plus personnelles sur vos options. Il n’y a rien de tel que d’entendre parler d’autres femmes qui se sont fait faire ça – et elles peuvent même être prêtes à partager des photos. Les forums de discussion Breastcancer.org, intitulés Breastcancer.org Breast Reconstruction and Living Without Reconstruction After a Mastectomy, où les femmes partagent leurs expériences et s’entraident. Le site BreastFree est consacré au partage d’histoires, de photos et d’autres informations sur le choix de ne pas avoir de reconstruction après mastectomie. Beaucoup de femmes appellent ça “aller à plat”.
Facteurs déterminants
Voici quelques éléments à prendre en considération au moment de prendre une décision au sujet de la reconstruction mammaire :
Est-il important pour vous d’avoir une forme de poitrine permanente ? Certaines femmes préfèrent utiliser une prothèse (une forme de sein artificielle portable) plutôt qu’une reconstruction. D’autres femmes estiment qu’un sein reconstruit est plus pratique que le port, l’ablation et l’entretien d’une prothèse mammaire.
Si vous subissez une mastectomie sur un sein, est-il important pour vous que vos seins paraissent équilibrés lorsque vous portez un soutien-gorge ou un maillot de bain ? Après la mastectomie, beaucoup de femmes veulent que leurs seins aient une apparence naturelle et équilibrée dans les soutiens-gorge, maillots de bain et autres vêtements à décolleté bas. Bien que vous puissiez voir une certaine différence entre le sein reconstruit et votre autre sein lorsque vous êtes nue, la reconstruction semble généralement très naturelle lorsque vous portez un soutien-gorge ou un maillot de bain.
Dans votre situation unique, la reconstruction mammaire impliquera-t-elle plusieurs chirurgies sur une longue période de temps ? Pour beaucoup de femmes, la réponse est oui. Discutez avec votre chirurgien plasticien de ce qui doit être fait, immédiatement et plus tard, au fur et à mesure que vous envisagez vos options. Par exemple, si vous avez de très gros seins, la reconstruction pourrait créer un sein plus petit. Dans ce cas, il se peut que le sein affecté soit reconstruit, suivi d’une chirurgie de réduction sur l’autre sein. Quelque temps plus tard, vous auriez l’occasion de reconstruire le mamelon sur le sein reconstruit.
Dans quelle mesure est-il important que vous puissiez reprendre vos activités normales le plus tôt possible ? Dans la plupart des cas, les femmes qui ne choisissent pas la reconstruction peuvent reprendre leurs activités quotidiennes plus rapidement que les femmes qui choisissent la reconstruction.
Êtes-vous un athlète ou avez-vous un emploi exigeant sur le plan physique ? Si c’est le cas, toute l’amplitude des mouvements après la reconstruction sera naturellement très importante pour vous. Certaines femmes trouvent que les implants, qui sont placés sous ou au-dessus du muscle thoracique, peuvent limiter le confort et l’amplitude des mouvements, surtout si la région durcit avec le temps (une complication appelée contracture capsulaire). D’autre part, certaines procédures de lambeau coupent les muscles du dos ou du bas-ventre, ce qui peut entraîner une faiblesse ou une perte de fonction. De nouvelles techniques de ” lambeau perforateur “, comme les lambeaux DIEP et SIEA, réduisent ce risque en préservant la structure musculaire du site donneur ; les chirurgiens ne retirent que le tissu nécessaire à la reconstruction du sein. (Vous pouvez tout lire à ce sujet dans Types de reconstruction mammaire.) Ce sont des éléments importants à prendre en considération lorsque vous évaluez vos options.
Le coût de la chirurgie de reconstruction vous préoccupe-t-il ? Généralement, le coût ne sera un problème que si vous n’avez pas d’assurance maladie ou si votre plan ne couvre pas la mastectomie. La loi fédérale exige que les assureurs qui couvrent la mastectomie couvrent également la reconstruction mammaire, y compris toute procédure nécessaire pour obtenir un aspect équilibré entre les deux seins. Vous devrez peut-être prouver à votre compagnie d’assurance que la reconstruction est nécessaire. Si cela se produit, le soutien de votre médecin, y compris une lettre et d’autres documents, est souvent nécessaire. Si vous n’avez pas d’assurance, une prothèse sera probablement votre option la plus abordable. Si vous décidez de payer la chirurgie de votre poche ou si vous avez un régime d’assurance qui vous oblige à couvrir une partie du coût, travaillez avec votre chirurgien esthétique pour trouver l’option la plus abordable.
Avez-vous subi une tumorectomie qui a donné à votre sein une forme très différente de celle qu’il avait à l’origine ? Beaucoup de femmes qui ont subi une tumorectomie sont satisfaites de l’apparence de leurs seins et ne choisissent pas la reconstruction. Cependant, si vous avez subi une ablation d’une grande partie des tissus au cours d’une tumorectomie, vous voudrez peut-être une reconstruction pour rétablir un aspect plus équilibré. Une étude a révélé qu’environ 10 à 30 % des femmes qui subissent une tumorectomie ne sont pas satisfaites de l’aspect de leur sein après l’intervention. De plus, de nombreuses femmes constatent qu’au bout de quelques années après une tumorectomie, le sein peut avoir l’air défiguré, surtout si elles ont subi une radiothérapie. Le sein traité est souvent plus petit que l’autre sein ou visiblement déformé par comparaison. La reconstruction peut être la meilleure option, parfois avec une intervention chirurgicale sur le sein opposé – comme une réduction ou un lifting mammaire – pour les ramener à l’équilibre. (Il s’agit d’une situation dans laquelle la couverture d’assurance maladie peut devenir un problème, puisque techniquement aucune mastectomie n’a été pratiquée. Pour plus d’informations, visitez la page Payer pour les procédures de reconstruction.)
Avez-vous d’autres problèmes médicaux qui pourraient affecter votre capacité à guérir après une chirurgie ? Si vous souffrez de diabète, de problèmes circulatoires ou d’un trouble de la coagulation, il se peut que votre corps mette plus de temps à guérir après une chirurgie de reconstruction que pour une personne qui n’a pas ces conditions. Une forte consommation de tabac et d’alcool peut également affecter votre capacité à guérir. Toute chirurgie laisse des cicatrices, mais les cellules de la peau le long de votre incision peuvent mourir (une condition appelée nécrose) si votre capacité de guérison est réduite. Si vous fumez, vous devrez peut-être cesser de fumer pendant un certain temps avant la chirurgie de reconstruction afin que votre corps soit mieux en mesure de guérir.
La Dre Marisa Weiss, médecin-chef de Breastcancer.org, a constaté que la plupart de ses patientes accordent la priorité aux objectifs de reconstruction dans l’ordre suivant au moment de prendre des décisions :
recevoir le traitement anticancéreux le plus efficace par-dessus tout, y compris la reconstruction.
la capacité de fonctionner pleinement et confortablement après la fin de la reconstruction
l’esthétique : la sensation et l’apparence du sein reconstruit en ce qui concerne la taille, la forme et la symétrie avec l’autre sein
considérations pratiques : calendrier, coût, disponibilité, durée de la récupération
Il est également important de savoir que la reconstruction mammaire reconstruit la forme du sein, mais qu’elle ne rétablit pas la sensation au sein ou au mamelon. Avec le temps, la peau du sein reconstruit peut devenir plus sensible au toucher, mais elle ne sera plus exactement la même qu’avant la chirurgie.
Aller à plat : ne pas opter pour la reconstruction
Bien que la plupart des femmes choisissent d’avoir un certain type de reconstruction, certaines d’entre elles ne veulent pas subir de chirurgie supplémentaire. Certains ne veulent pas non plus avoir affaire à des soutiens-gorge spéciaux, des aimants ou des patchs adhésifs qui maintiennent une prothèse en place. Elles ne choisissent pas de reconstruction et ne portent pas de prothèse mammaire la plupart du temps. Beaucoup de femmes et de médecins appellent cela “aller à plat” ou “vivre à plat”.
Si vous avez subi une ablation d’un sein et que vous vous sentez mal à l’aise à l’idée d’avoir l’air déséquilibré, essayez de ne pas avoir de prothèse mammaire à la maison. Essayez ensuite de faire une course ou de prendre un café sans votre prothèse. Vous constaterez probablement que les gens ne remarquent pas la différence, ou si c’est le cas, ce n’est pas grave.
Une étude réalisée en 2014 a révélé qu’environ 56 % des femmes avaient subi une reconstruction après une mastectomie, ce qui signifie que 44 % n’avaient pas subi de reconstruction. Les femmes qui choisissent de ne pas reconstruire peuvent le faire pour un certain nombre de raisons, notamment :
les problèmes de santé qui rendent hors de question une ou plusieurs chirurgies impliquées dans la reconstruction
la nécessité de reprendre plus rapidement les activités quotidiennes
préoccupations au sujet de la perte de force musculaire en cas de reconstruction autologue (ou par lambeau) (bien qu’il faut garder à l’esprit qu’il existe des procédures qui peuvent éviter de couper le muscle au site donneur du lambeau, ainsi que l’option de reconstruction par implant)
préoccupations au sujet des coûts si vous n’avez pas de couverture d’assurance
La décision de reconstruire ou non est très personnelle. Il n’y a pas de “bonne façon” d’aborder la mastectomie et la reconstruction (ou son absence). Il n’y a que la voie qui est la meilleure pour vous, vos préférences et votre guérison.
Certaines femmes qui ne veulent pas de reconstruction disent que leur médecin a simplement supposé qu’elles voulaient une reconstruction ou qu’elles ont subi des pressions de la part de leur médecin ou des membres de leur famille pour obtenir une reconstruction.
Si vous pensez que votre médecin ne vous écoute pas pleinement ou ne prend pas au sérieux votre choix de ne pas procéder à une reconstruction, prenez rendez-vous avec un autre chirurgien pour obtenir un deuxième avis. Parce que le choix de reconstruire ou non est très personnel, vous avez besoin d’un chirurgien qui vous écoute et vous explique les choses d’une manière que vous pouvez comprendre. Il est également important que vous connaissiez toutes vos options reconstructives, surtout si celles qui vous ont été présentées au départ ne sont pas attrayantes. Des études de l’American Society of Plastic Surgeons ont révélé que plus de 70 % des femmes ne sont pas pleinement informées de leurs options reconstructives avant la mastectomie.
Si vous avez de la difficulté à expliquer votre décision à votre conjoint ou à d’autres membres de votre famille, un thérapeute, un conseiller ou un travailleur social peut vous aider à traverser des conversations difficiles. Votre médecin ou votre infirmière vous fera probablement des recommandations.
Récupération et problèmes esthétiques
Il est généralement plus facile de se remettre d’une mastectomie sans reconstruction que de se remettre d’une mastectomie avec reconstruction. Si vous avez une reconstruction immédiate (reconstruction en même temps que la chirurgie), le temps de récupération est plus long qu’en l’absence de reconstruction. Selon le type d’intervention que vous avez, il peut également y avoir des problèmes de faiblesse musculaire et/ou de mobilité, bien que certaines des nouvelles procédures de lambeau minimisent ce risque en préservant la structure musculaire au site du donneur de tissus. En règle générale, une reconstruction immédiate donne les résultats les plus esthétiques possibles.
Si vous choisissez une reconstruction retardée – reconstruction 6 ou 12 mois ou plus après une mastectomie – votre rétablissement de la mastectomie devrait être un peu plus facile. Si vous optez pour la reconstruction de l’implant, votre médecin devra peut-être utiliser un appareil appelé extenseur de tissu, qui sert à créer une poche sous la peau où l’implant sera éventuellement placé. Si vous avez une reconstruction du lambeau tissulaire, la peau qui a été enlevée lors de la mastectomie sera remplacée par la peau fournie avec le lambeau (si la reconstruction est effectuée au moment de la mastectomie, ce remplacement de peau peut ne pas être nécessaire).
Il y a quelques problèmes esthétiques (d’apparence) à considérer si vous n’avez pas de reconstruction après une mastectomie. Certaines femmes, en particulier celles qui ont de gros seins, qui font de l’embonpoint ou qui sont obèses, peuvent se retrouver avec ce qu’on appelle des “oreilles de chien” sous le bras. Ce sont des poches de graisse laissées derrière après la mastectomie. De plus, si une incision se termine brusquement, une “patte” de peau et/ou de graisse peut former un renflement à l’extrémité de la cicatrice ou sous l’incision. La plupart des femmes préfèrent les cicatrices plates, laissant leur poitrine assez lisse.
Il peut être utile de montrer à votre chirurgien des photos de femmes qui ont subi une mastectomie sans reconstruction avec les résultats que vous aimez. Le site Web BreastFree contient des photos de bons résultats de non-reconstruction.
Questions à poser à votre chirurgien
Si vous avez décidé de ne pas procéder à une reconstruction, voici quelques questions dont vous voudrez peut-être discuter avec votre chirurgien :
Combien de femmes dans votre cabinet ont opté pour l’absence de reconstruction ?
Avez-vous des photos de femmes qui ont subi une mastectomie sans reconstruction ?
Comment vous assurerez-vous que la ou les cicatrices de mastectomie sont bien à plat contre ma poitrine ?
Comment vas-tu t’assurer que je n’ai pas d’oreilles de chien ou de languettes ?
Quels résultats sont réalistes pour moi ?
Comment ma poitrine sera-t-elle ressentie au toucher ?
Est-ce que j’aurai des sensations au niveau de la poitrine ?
Pouvez-vous me mettre en contact avec d’autres femmes qui n’ont pas opté pour la reconstruction ?
Sexualité et pas de reconstruction
Vous vous posez peut-être des questions sur votre vie sexuelle après une mastectomie sans reconstruction. Pour un certain nombre de femmes, les seins sont une zone érogène importante. Vous craignez peut-être que la perte de votre mamelon et une partie des sensations dans la région du sein ne changent votre vie sexuelle pour le pire. Vous pourriez craindre que votre partenaire ne vous trouve pas attirante avec un seul sein ou sans sein (si vous avez subi une double mastectomie).
Qu’est-ce qui préoccupe le plus les partenaires des patientes atteintes d’un cancer du sein ? Malgré ce que vous pouvez imaginer ou craindre, des études montrent que la réponse est simplement ceci : Leur être cher est vivant et se sent bien. La perte ou l’altération d’un sein est presque dénuée de sens par contraste. “Je me fiche de ce qu’ils te prennent tant que je peux voir ton visage”, c’est un sentiment courant. La plupart des partenaires bienveillants (hommes et femmes) considèrent que leurs amants ont de nombreuses parties à aimer et qu’ils sont plus que la somme de ces parties.
Les rapports sexuels après une mastectomie sans reconstruction peuvent être aussi satisfaisants qu’avant l’opération. Mais il se peut que vous ayez besoin d’expérimenter ou de changer certaines choses :
Si vous aimiez porter de la dentelle, de la lingerie chic avant votre diagnostic, il existe des versions qui peuvent être portées avec des prothèses mammaires. Si vous préférez ne pas porter de prothèse, ne le faites pas – le but de la lingerie est de vous faire sentir séduisante et spéciale.
Certaines femmes disent que le port d’une prothèse mammaire dans un soutien-gorge de sport les aide à retrouver la sensation d’avoir des seins.
D’autres femmes disent qu’avec la perte d’un ou des deux mamelons, d’autres zones érogènes, comme le cou ou le cuir chevelu, deviennent plus sensibles.
Les habitudes de toucher peuvent changer. Vous et votre partenaire pouvez hésiter à toucher votre poitrine et vos cicatrices. Beaucoup de gens trouvent utile de parler du genre de contact avec lequel ils se sentent à l’aise avant de commencer une relation intime. Si vous êtes à l’aise avec certains attouchements, mais que votre partenaire ne l’est pas, vous devrez peut-être faire preuve d’assurance et lui dire exactement ce que vous faites et ne voulez pas.
Le sexe et l’intimité se font une étape à la fois. Donnez-vous du temps, donnez-vous de l’amour et de l’affection, et donnez-vous du crédit pour votre dur labeur et votre courage.
Pansement sans reconstruction
Si vous aimez l’idée d’aller à plat, mais que vous avez peur d’avoir l’air disproportionné dans des vêtements moulants, choisissez des styles qui attirent l’attention loin de votre poitrine. BreastFree a de bons conseils vestimentaires :
les tissus aux motifs irréguliers et occupés qui ne sont pas trop petits, comme les fleurs et les cachemires, gardent l’œil en mouvement
les couleurs sombres, surtout le noir, camouflent l’absence d’ombre sous la partie plate de votre poitrine
chemises croquantes avec poches poitrine pour masquer vos contours
vestes et chandails superposés sur des t-shirts moulants attirent l’attention loin de votre poitrine et masquent toute irrégularité.
les écharpes et les châles peuvent être utilisés pour couvrir une partie de votre poitrine
au lieu de plonger les encolures, choisissez des styles qui mettent en valeur vos autres atouts, comme des encolures hautes qui mettent votre dos à nu ou des jupes plus courtes ou fendues qui soulignent vos jambes
Si vous craignez de ne pas avoir de mamelons, vous pouvez acheter des mamelons en polyuréthane amovibles. Ces mamelons sont en position semi-dressé et sont très proches de la texture et de la couleur d’un mamelon naturel. Pour fixer les mamelons, vous humidifiez le dos et les collez – comme une petite ventouse. Vous pouvez les mettre et les enlever comme vous le souhaitez.
Types de reconstruction mammaire
Il existe de nombreuses techniques de reconstruction différentes. Votre équipe de soins de santé peut vous parler des options qui pourraient vous convenir, mais il est également dans votre intérêt de faire vos propres recherches. Si vous connaissez quelqu’un d’autre qui a subi une reconstruction, vous trouverez peut-être utile de lui parler de son processus de décision, de ses médecins et de sa satisfaction quant aux résultats.
Il existe deux techniques principales pour reconstruire votre sein :
Reconstruction d’implants : Insertion d’un implant rempli d’eau saline, de gel de silicone ou d’une combinaison des deux.
Reconstruction autologue ou “lambeau” : Utiliser des tissus transplantés d’une autre partie de votre corps (comme le ventre, la cuisse ou le dos). La reconstruction autologue peut également inclure un implant.
Vous pouvez également choisir de reconstruire ou non votre mamelon. (Dans certains cas, une mastectomie ménageant les mamelons est possible, ce qui signifie que votre propre mamelon et la peau environnante du sein sont préservés).
Les deux approches ont des avantages et des inconvénients, dit Frank J. DellaCroce, M.D., F.A.C.S., chirurgien plasticien et co-fondateur du Center for Restorative Breast Surgery. “Tout comme nous avons la vanille et le chocolat, il y a deux ” saveurs ” de reconstruction : les implants et les lambeaux. C’est ça, c’est ça. La reconstruction de l’implant est plus facile à l’avant : une chirurgie plus facile, plus facile à récupérer, plus facile à comprendre. Les volets sont plus difficiles à exécuter, prennent plus de temps et sont plus longs à sortir. Mais à l’arrière, les choses changent. Avec le temps, les implants sont plus sujets aux problèmes et nécessitent souvent des procédures supplémentaires pour corriger ces problèmes. Les volets fonctionnent mieux avec le temps ; un volet bien fait ne devrait pas nécessiter plus d’attention au cours d’une vie. Tout est donc une question de ce qui est bon pour la femme et de sa situation personnelle.”
Les choix peuvent aussi dépendre de ce qui est disponible dans votre région. Au fil du temps, les chirurgiens plasticiens ont mis au point de nouvelles techniques de reconstruction des lambeaux qui permettent d’éviter de couper les muscles au site du donneur, comme le ventre, ou de prélever des tissus dans différentes parties du corps, comme les fesses. Cependant, ces procédures nécessitent des compétences particulières et ne sont pas disponibles dans tous les centres médicaux ou dans toutes les zones géographiques. Votre situation particulière jouera un rôle dans le choix de l’option de reconstruction qui vous convient le mieux.